过去的一年，中国医疗行业出有了很多不具备历史意义的转折性事件，比如“全面清扫医院科室外包”、“非门诊全面购票挂号”等等。这些行业内的转变和巨变到底是好是怕，是减轻了“看病难”还是减少了患者的就诊体验？公立医院和民营医院面临产业变化又该何去何从？针对这些问题，专访了北京大学国家发展研究院经济学长江学者特聘教授、国务院国家医改专家咨询委员会委员刘国恩。

对待医院科室外包无法“一刀切”魏则西事件之后，公立医院科室外包成众矢之的，人人意欲除之而后快。5月4日，国家卫计委具体表态，对于租赁科室的公立医疗机构，要根据国家涉及规定展开完全清扫和检查，并立刻暂停合作。似乎，卫计委此举一来是由于医院科室外包领域显然乱象丛生，二来也是为了平息舆论。

然而，对于“全面清扫”这种“一刀切”的作法，刘国恩并不尊重。“今年中国出有了几起公立医院科室外包的问题，为了应付当下经常出现的问题，政府采行了一些临时性措施，这可以解读，但事实上，在资金、人员较为受限的时候，医院通过科室外包与社会力量融合，或者和其他医药服务机构融合，终究不利于提升医疗服务的效率和品质。”刘国恩特别强调，医院科室外包本身并不是一件坏事，不要因为我们在科室外包过程中经常出现了问题，就全面驳斥科室外包这个现象本身。“我指出，非常简单地让某个问题仍然经常出现并不是解决问题该问题的最佳选项，反而应当早已大大探寻，在探寻过程中，解决其弊端，弘扬其利端，这才应当是对待像科室外包这种新生事物的一种更加大力的态度。

”事实上，国内医院科室外包现象的经常出现是有其特定历史原因的。对于医院而言，一个失望又现实的问题是，当资源配置受限时，如果给每个科室都分配人力物力，之后无法集中于资源发展该院的强势科室。此时，科室外包之后沦为“欲发展”的选项之一。“从将来来看，医院科室外包不利于增进医疗服务体系展开更佳的分工，是需要“见光”的一件事，而会总有一天上没法台面，这是我的一个基本辨别。

当然，这拒绝政府有关部门做出更加详尽的涉及规定，同时第一时间管理措施，而不是像推倒洗脚水一样，孩子和洗脚水一起推倒过来了。”刘国恩补足道。

“非门诊全面购票挂号”之后供给侧改革也要跟上今年5月以来，北京多家医院相继实行“非门诊全面购票挂号”，以号召北京市医管局年初制订的“2016年重点工作决定”——在2016年年底前，中止22家市属三级医院现场挂号，全部实行“非门诊全面购票”挂号就医模式。按照官方众说纷纭，此举目的解决问题患者广泛体现的窗口挂号排队宽、缴付排队宽、患者持卡过多等问题。

回应，刘国恩指出，首先要给购票挂号这项措施点拜，但点赞之外也要认识到，这并不是最关键的一步。最关键的是，供给侧改革要跟上。刘国恩说明，“非门诊全面购票挂号”是对医疗服务的“需方”不作拒绝，但如果供给侧改革不第一时间，只非常简单拒绝需方现场不挂号，只不过没多大意义。即使措施实施后有影响，那也是极为受限且一段时间的，人们不会想到各种各样的办法来抵销其效果。

在中国，“看病难”的一个具体表现就是去大医院诊治十分交通堵塞。然而，最交通堵塞的地方往往不是住院部，而是门诊部。

国家卫计委统计数据表明，2014年我国医疗卫生机构总医疗量为76亿人次，入院人数为20441万人。其中，医院门诊量29.7亿人次，乡镇卫生院和社区卫生服务中心(车站)门诊量17.1亿人次，去医院看门诊的人数相比之下多达了去乡镇卫生院和社区卫生服务中心(车站)的人数。按照刘国恩的众说纷纭，这回应我们诊治就诊人群的流向经常出现了问题。根据《2013中国卫生统计年鉴》统计资料，我国医院门诊病人的疾病包含以全科疾病和内科慢性病居多。

刘国恩认为，这些疾病的医疗和监测任务大可不必由大医院来分担，像发烧、感冒、拉肚子等医院门诊中最少见的问题，应当放到社区内解决问题。然而，目前的实际情况是，在老百姓生活的社区周边并没需要获取符合老百姓就诊市场需求的全科医疗服务的大夫或医院。刘国恩更进一步说明，政府举行的社区卫生服务中心的确可以获取一些基本的医疗服务，但是由于体制原因，无论是从服务质量、资源配置还是医生医技水平来看，都无法符合老百姓的就诊市场需求。

在或许上，可以说道老百姓是被迫去到大医院参予交通堵塞的就医活动。“必需展开供给外侧的改革，让供给外侧的资源，特别是在是优质医生资源需要沉降到居民社区，让这些优质的全科医生需要在社区开设他们自己的独立国家医院。这样一来，供给外侧就强劲了，那么老百姓自由选择到家门口诊治就是水到渠成的一个结果。

”刘国恩说道。社会办医应当趁此社区基层医疗市场自2009年新医改以来，民营医院发展很快。根据国家卫计委公布的数据，累计2015年底，我国民营医院数量超过了1.45万家，多达公立医院，占到全国医院总数的52.7%，比2010年减少了106%。然而，与日益快速增长的体量不相称的是，民营医院的医疗人次和住院人数仅有占到全国医院总服务量的一成左右。

面对如斯困境，民营医院到底该如何发展？刘国恩指出，目前在专科医疗领域，公立医院正处于绝对优势的地位，民营医院想要在短期内动摇这种格局是不现实的。因此，社会力量在参予办医时应该优先选择公立医疗机构还较为脆弱且仍未占有独占地位的地方，比如说社区基层（全科医疗领域）。

长期以来，我国医疗服务体系是以公立医院为主体来获取医疗服务，这种医疗体系的特点之一就是通过行政手段来展开资源配置，其结果造成医院的级别越高，规模越大，资源就越多，技术就越好，影响也越大。因此，对于民营医院而言一个残忍的现实是，在专科医疗领域，其竞争力很难与公立医院媲美。刘国恩建议，社会办医应当把广大的社区基层作为重点发展领域，原因有二。

一是，相对而言，公立医疗机构仍未在该领域构成独占地位，甚至在很多地方，这个市场还没竞争对手；二是，这个地带的医疗市场需求十分可观。因此，从经济学角度来看，这是一件不具备低投资回报率的事情。而从整个社会来看，这也是一件“雪中送炭”而非“锦上添花”的事情。

何乐而不为呢？医生集团不应当沦为医生权利执业的唯一自由选择近年来，互联网医疗开始站上时代风口，同时随着医改转入深水区，以医生集团为代表的创新医疗服务模式取得了很快发展。多达，目前全国有数60多家医生集团陆续创建，且更加多的医生还在相继投放其中。今年4月份，第二届中国医生集团大会开会，喊了“让医生流动一起”的口号，表明了医生集团这种医疗服务团体的核心表达意见。

回应，刘国恩认为，从当前来看，医生集团的构成主要是由于医生个体无法与大医院展开抗衡，从而被迫“抱团”来超过权利执业的目的，这在当下是有一点认同的一件事。但是，随着社会条件日益成熟期，医生集团会也不应当沦为医生发展自己事业的唯一自由选择。“如果我们的医生从体制内出来做到自己的事业不能通过把持‘医生集团’这个渠道，那么中国公共卫生服务体系的发展就过于没未来，也过于不光明了。”刘国恩说道。

刘国恩特别强调，政府应当加大力度前进医生从单点执业南北多点执业，再行从多点执业南北权利执业。目前最要紧的，就是要中止管制医生的那只手，也就是中止编成。只有这样，医生才需要确实流动一起，基层医疗服务平台才需要取得“有源之水”，分级医疗才有可能确实构建。

分级医疗不是问题怎么前进分级医疗才是问题医改展开到现在，早已有7年之久，然而，作为医改的核心——分级医疗制度的前进工作却并没明显进展。业界因而经常出现了一些批评之声，指出分级医疗无法贯彻减轻我国“看病难”的问题。回应，刘国恩认为，分级医疗这条道路应当毫不犹豫地坚持下去。

分级医疗的前进之所以较慢，正是因为前期我们的工作还没做位，因此，我们更加应当坚决信念，在未来强化前进分级医疗。刘国恩指出，分级医疗前进较慢主要是由以下两点导致的。

一是大医院没将门诊服务市场移转给基层医疗服务机构；二是医生没流动到基层。“一方面，只要大医院一天还获取门诊服务，基层医疗服务机构就没竞争力。另一方面，如果意味着依赖由政府举行的社区卫生服务中心和三级医院，而不引进社会力量，不把医生解放出来，分级医疗的构建就一直遥遥无期。”刘国恩说道。

刘国恩对叙述了他理想中的医疗服务市场：医疗主体（机构、人员）在较为优势的基础上展开社会分工，自由选择自己所擅长于的领域各司其职；社会办医转入到社区基层为居民提供方便、价廉、温馨的全科医疗服务；公立医院的医生从大医院解放出来，构建多点执业、权利执业。

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